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临床过敏疾病学
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临床过敏疾病学

作者：何韶衡，谢华，魏庆宇
出版社：科学出版社出版时间：2022-06-01
开本： 16开 页数： 765
本类榜单：医学销量榜
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临床过敏疾病学 版权信息

  • ISBN：9787030723581
  • 条形码：9787030723581 ; 978-7-03-072358-1
  • 装帧：一般胶版纸
  • 册数：暂无
  • 重量：暂无
  • 所属分类：
    医学
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临床过敏疾病学 内容简介

本书系统总结了过敏性疾病的临床研究新进展，详细阐述了临床各系统过敏性疾病的发病机制、临床表现、诊治和预防，涉及变态反应科、呼吸科、耳鼻咽喉科、皮肤科、消化科、儿科及其他相关学科的常见过敏性疾病。 探讨了临床过敏性疾病的常用诊断试验，包括过敏原皮试、支气管激发试验、鼻激发试验、外周血和痰液嗜酸性粒细胞的计数、血清过敏原特异性IgE的测定等。评述了抗组胺药物、糖皮质激素、外用药物及吸入疗法在过敏性疾病中的临床应用。此外，介绍了妊娠、老年人过敏性疾病及同时患有过敏性哮喘和鼻炎等特殊情况下的过敏性疾病的诊治。全书分5篇，共30章。 本书由从事临床过敏疾病学的专家和学者编写，可供临床各科室的各级医护人员、实习医师及从事与过敏性疾病相关的教学和科研工作者参考，也可作为医学院校相关专业学生的参考书籍。

临床过敏疾病学 目录

目录
**篇 临床过敏疾病学总论
**章 过敏性疾病的基本病理与病理生理 3
**节 对过敏反应及其相关术语的一点认识 3
第二节 过敏性疾病对人类的危害 5
第三节 过敏性疾病的基本病理过程 6
第四节 参与过敏性疾病发病机制的主要细胞 27
第五节 参与过敏性疾病发病机制的重要分子 82
第六节 过敏原疫苗及脱敏疗法的机制 152
第七节 过敏性疾病的辅助诊断及临床意义 159
第八节 卫生学说与过敏性疾病和其他学说 161
第二章 过敏性疾病的基本临床表现 209
**节 吸入过敏原导致的基本临床表现 209
第二节 口服过敏原导致的基本临床表现 210
第三节 注入过敏原导致的基本临床表现 211
第四节 接触性过敏原导致的基本临床表现 212
第三章 过敏性疾病的诊断原则与基本方法 213
**节 过敏性疾病的非特异性诊断 213
第二节 过敏性疾病的特异性诊断 215
第四章 过敏性疾病的防治原则与基本方法 218
**节 正确诊断和避免接触过敏原 218
第二节 适当的对症治疗 219
第三节 变应原特异性免疫治疗 220
第四节 患者教育 220
第二篇 临床常见过敏性疾病
第五章 呼吸系统过敏性疾病 227
**节 过敏性哮喘 227
第二节 变应性支气管肺曲霉病 249
第三节 嗜酸性粒细胞性支气管炎 255
第四节 过敏性咳嗽 262
第五节 过敏性肺炎 269
第六章 耳鼻咽喉过敏性疾病 290
**节 过敏性鼻炎 290
第二节 过敏性真菌性鼻窦炎 314
第三节 喉部血管性水肿 320
第七章 皮肤过敏性疾病 326
**节 特应性皮炎 326
第二节 湿疹 338
第三节 荨麻疹 345
第八章 食物过敏性疾病 358
**节 食物过敏性疾病概述 358
第二节 食物过敏性疾病的发病机制 359
第三节 食物过敏的原因 361
第四节 食物过敏性疾病的临床表现 368
第五节 食物过敏性疾病的诊断 369
第六节 食物过敏性疾病的鉴别诊断 372
第七节 食物过敏性疾病的治疗 373
第九章 儿童过敏性疾病 379
**节 儿童支气管哮喘 379
第二节 儿童过敏性鼻炎 396
第三节 儿童过敏性喉炎 403
第四节 儿童过敏性喉水肿 407
第五节 婴幼儿湿疹 409
第六节 儿童特应性皮炎 413
第七节 儿童接触性皮炎 422
第八节 儿童光敏性皮肤病 427
第九节 儿童荨麻疹 437
第十节 血管性水肿 444
第十一节 儿童过敏性结膜炎 446
第十二节 儿童春季卡他性角结膜炎 450
第十三节 儿童泡性角结膜炎 453
第十四节 儿童眼睑湿疹 455
第十五节 儿童食物过敏反应 456
第十六节 儿童乳糜泻 466
第十七节 嗜酸细胞性胃肠炎 473
第十八节 儿童药物过敏反应 478
第十九节 嗜酸细胞性食管炎 489
第十章 其他过敏性疾病 504
**节 药物过敏性疾病 504
第二节 过敏性休克 526
第三节 昆虫过敏性疾病 529
第四节 屋尘螨变态反应 535
第五节 蜱虫叮咬与红肉过敏 541
第三篇 临床过敏性疾病的诊断试验
第十一章 过敏原皮试 553
第十二章 血清总IgE和特异性IgE的测定 559
第十三章 斑贴试验 566
**节 常规斑贴试验 566
第二节 光斑贴试验 572
第三节 特应性斑贴试验 577
第四节 药物性斑贴试验 579
第十四章 支气管激发试验 582
**节 支气管激发试验的原理 582
第二节 支气管激发试验的分类 583
第三节 支气管激发试验的适应证和禁忌证 586
第四节 支气管激发试验的准备工作 587
第五节 支气管激发试验的操作流程 590
第六节 支气管激发试验常用方法 591
第七节 支气管激发试验的结果判断 595
第八节 支气管激发试验阴性结果的判别及处理 597
第九节 支气管激发试验的安全措施 597
第十五章 鼻激发试验 599
**节 基本原理 599
第二节 应用 600
第三节 禁忌证 601
第四节 鼻激发试验的系统组成 601
第五节 鼻激发试验的操作流程 607
第六节 鼻激发试验的结果评估 609
第七节 鼻激发试验的存在问题 610
第十六章 结膜激发试验 612
**节 概述 612
第二节 CPT的具体操作方法 612
第十七章 外周血和痰液嗜酸性粒细胞的计数 614
**节 概述 614
第二节 外周血嗜酸性粒细胞计数 614
第三节 痰液嗜酸性粒细胞计数 615
第四节 检测嗜酸性粒细胞的意义 616
第十八章 测定嗜碱性粒细胞释放介质能力的试验 618
**节 概述 618
第二节 嗜碱性粒细胞组胺释放试验 618
第三节 嗜碱性粒细胞活化试验 620
第四篇 抗组胺药物及其在过敏性疾病中的作用
第十九章 组胺及抗组胺药物概述 627
**节 组胺 627
第二节 抗组胺药物 628
第二十章 糖皮质激素在过敏性疾病中的作用 643
**节 概述 643
第二节 糖皮质激素的生理效应 643
第三节 糖皮质激素的药代动力学 644
第四节 糖皮质激素的药理作用 645
第五节 糖皮质激素的适用范围 649
第六节 糖皮质激素的不良反应 650
第七节 糖皮质激素使用的注意事项 652
第八节 糖皮质激素的分类 653
第九节 常用糖皮质激素及其用法 654
第十节 糖皮质激素的选择原则 658
第十一节 糖皮质激素的用法及疗程 659
第十二节 糖皮质激素的减量原则 661
第十三节 糖皮质激素对过敏性疾病的治疗 662
第二十一章 白三烯受体拮抗剂在过敏性疾病中的作用 671
**节 白三烯受体拮抗剂 671
第二节 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的作用 671
第三节 白三烯受体拮抗剂在各类特殊型哮喘中的治疗作用 675
第四节 白三烯受体拮抗剂在其他过敏性疾病中的应用 679
第二十二章 肾上腺素在过敏性疾病中的作用 684
**节 肾上腺素的药理作用 684
第二节 临床应用 684
第三节 小结 687
第二十三章 外用药物在过敏性疾病中的作用 689
**节 外用药物的概述 689
第二节 外用激素类药物在过敏性疾病中的应用 690
第三节 外用免疫抑制剂及其在过敏性疾病中的作用 694
第四节 其他类外用药在过敏性疾病中的应用 695
第二十四章 生物制剂在过敏性疾病中的作用 697
**节 生物制剂的发展背景 697
第二节 抗IL-5单抗 698
第三节 奥马珠单抗 700
第二十五章 减充血剂在过敏性疾病中的作用 705
**节 减充血剂 705
第二节 减充血剂在过敏性疾病中的应用 707
第三节 不良反应及注意事项 707
第四节 减充血剂装置 709
第五节 小结 711
第二十六章 吸入疗法在过敏性疾病中的作用 713
第二十七章 变应原特异性免疫治疗 728
**节 变应原特异性免疫治疗概述 728
第二节 变应原特异性免疫治疗的作用机制 729
第三节 变应原特异性免疫治疗的临床实践 731
第四节 变应原特异性舌下免疫治疗 737
第五节 变应原特异性免疫治疗展望 739
第五篇 特殊情况下过敏性疾病的诊治
第二十八章 妊娠期过敏性疾病的诊治 745
**节 妊娠与过敏性疾病 745
第二节 妊娠期相关药物的安全性 747
第三节 妊娠期哮喘的管理、教育及治疗 747
第四节 妊娠期变应性鼻炎的诊治 751
第二十九章 老年人过敏性疾病的诊治 754
**节 衰老与过敏性疾病 754
第二节 老年人常见过敏疾病的诊治 756
第三十章 同时患有哮喘和过敏性鼻炎的诊治 761
**节 概述 761
第二节 诊断 762
第三节 治疗 763
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临床过敏疾病学 节选

**篇 临床过敏疾病学总论 **章 过敏性疾病的基本病理与病理生理 **节 对过敏反应及其相关术语的一点认识 一、变态反应和超敏反应 1906年，Von Piguet提出了 “allergy” 一词。其概念为机体对抗原刺激产生的一种“改 变了反应性”的状态。这种状态可能是保护性的，即产生了免疫力（immunity);也可能 是破坏性的，即产生了超敏反应（hypersensitivity或supersensitivity)。因此，我们的前辈 将“allergy”翻译为变态反应。 现在，allergy —词已经被许多人用为“超敏反应”的同义词，用来描述“免疫系统” 对外源性抗原或过敏原性物质产生的超常反应。这是不正确的。因为“免疫系统”的作用 是产生免疫力，而超敏反应也可由自身抗原所诱发，如自身免疫性甲状腺炎。这种混淆 的主要原因是没有将“变态反应”和“变态反应性疾病”的概念搞清。如果将“变态反应” 维持Von Piguet的原意，而将“超敏反应”用作“变态反应性疾病”的同义词，这些概念 问题就澄清了（Kay 2001)。 二、allergy和过敏反应 目前，allergy —词常被用作免疫球蛋白E介导的超敏反应（IgE-mediated hypersen- sitivity)的同义词，而IgE介导的超敏反应在国内大致上相当于人们常说的过敏反应，即 I型，速发型超敏反应。从这个意义上讲，变态反应一词随着科学的发展已经逐渐失去 了它本身的含义，理应由免疫力、超敏反应、过敏反应所代替，包括以下几个方面。 1)机体对各种抗原的刺激产生的对自身有利的保护性反应称为免疫力。 2)机体对各种抗原的刺激产生的破坏性免疫反应称为超敏反应，而由超敏反应所引 起的疾病称为超敏性疾病。 3)机体对各种过敏原的刺激产生的破坏性免疫反应称为过敏反应（I型，速发型超 敏反应)，而由过敏反应所引起的疾病称为过敏性疾病。其主要包括过敏性鼻炎、过敏性 哮喘、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、重症过敏、食物和药物过敏反应等。 由于各型超敏反应的发生机制不同，这样的分类便于人们对这些疾病的理解。 三、伪过敏反应和类过敏反应 (一）伪过敏反应 伪过敏反应（pseudo-allergic reaction)是指某些物质既非抗原也非半抗原，进入人体后可不经过潜伏期、无抗原-抗体结合过程、直接刺激肥大细胞/嗜碱性粒细胞或激活 补体系统间接引起细胞释放生物活性介质，迅速出现与I型超敏反应相同的临床表现。 不同研究发现，该反应发生率从0.1%至75%不等，远高于I型超敏反应（Bemardini et al. 2001)。其主要作用于皮肤、心血管系统、呼吸系统和胃肠系统，引起相应的症状和 病理改变（Ring et al. 2004)，如红斑、荨麻瘆、水肿、低血压、循环衰竭、呼吸困难、 喉痉挛、恶心、呕吐和腹痛等。上述症状可在给药时即刻发生，也可延长至几小时后出 现。症状的多少、程度和持续时间取决于反应的范围及其严重程度，轻者只有表皮反应， 持续数小时后缓解，重者可发生休克甚至心跳停止。该临床征象非免疫介导，发病机制 中无免疫致敏过程（Ring et al. 2010)。 (二）类过敏反应 类过敏反应（allergy-like reaction)由某些能直接刺激肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒 的物质引起。例如，尼古丁和乙醇能诱发肥大细胞脱颗粒，从而加重胃黏膜损伤（Wong and Ogle 1995)；补体C3a能通过诱导肥大细胞脱颗粒增加气道平滑肌收缩（Thangam et al. 2005)。此外，某些药物成分如可待因能在30 min内激活人肥大细胞（Sheen et al. 2007)，有机化合物如钙离子载体（calcium ionophore)能在6 min内激活肥大细胞（He et al. 1998)和嗜碱性粒细胞（Gibbs et al. 2002) ； iV-formyl-Met-Leu-Phe (N-甲酰甲硫氨酰- 亮氨酰-苯丙氨酸，fMLP)也能高效地激活嗜碱性粒细胞（Gibbs et al. 2002)，导致机体 出现类似于过敏的反应，即类过敏反应。由于这类反应是非IgE介导的，因此按照目前 对过敏反应的概念不能称其为过敏反应。 近年来，应用较多的伪过敏反应与类过敏反应虽然命名不同，但意义相近，实为 同一概念（Bernardini et al. 2001 ； Idee et al. 2005)。类过敏反应和I型超敏反应均与肥大 细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等生物活性介质有关，但两者的发生机制不同。食 品、添加剂及药物是类过敏反应的主要诱因，其诊断特征为机体对可疑物质缺少特异性 的IgE反应，患者血清IgE浓度不升高，其治疗类似于对过敏性疾病的治疗（抗组胺药物、 类固醇、P2受体激动剂、肾上腺素）（Bernardini et al. 2001)。需注意，与过敏反应不同 的是，皮试（skin test)或体外过敏诊断无法检测出该反应（Bernardini et al. 2001)，因此 对病史的了解及进行激发试验非常重要，常用的检测指标有过敏原诱导的嗜碱性粒细胞 激发试验、肥大细胞脱颗粒试验、肥大细胞释放的活性物质测定、补体总活性与补体C3 和C4测定、血清IgE测定等。 四、特应性 特应性（atopy) —词派生于希腊文字atopia (奇怪）。Caca和Cooke于1923年首次用此词来描述一种对普通过敏原产生速发型超敏反应的倾向。特应性体质仅存在于某些 敏感人群中，其他人则无此体质。具有特应性体质的人体内IgE水平比其他人明显增高， 目前认为这可能与遗传有关。 现在，国际上尚缺乏公认的对特应性的精确定义和识别特应性的方法。英国大部分 医师应用这一术语来描述所有在皮肤划痕试验时对常见空气中的过敏原产生阳性瘆块和 皮肤潮红，而不管他们是否有临床症状。其他人则认为，特应性者应当被定义为那些有 明显特异反应性相关疾病（如过敏性鼻炎、支气管哮喘或特应性皮炎）的患者。事实上， 下列情况使特应性的定义变得更加复杂化，首先，患上述疾病的患者的皮试结果可以呈 阴性，血清IgE抗体浓度可以在正常范围内（如内源性支气管哮喘）；其次，血清中特异 性IgE抗体的水平与疾病（如特应性皮炎）过程之间可以无明确关系；再次，据估计每个 人都可能在任何一次被蠕虫感染时产生抗原特异性IgE*后，很多对蜜蜂和黄蜂毒素产 生IgE介导的过敏反应的患者为非特应性，即对常见环境过敏原提取物的皮试为阴性。 (何韶衡） 第二节 过敏性疾病对人类的危害 过敏性疾病是人类重大疾病之一。其患病率目前估计占世界人口的30%以上，而且 正以每年大于1%的速度增加，以儿童患者的患病率上升*为明显。世界变态反应组织 对30个国家过敏性疾病的流行病学调查结果显示：在这些国家的总人口中，22%的人患 有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿瘆、食物过敏、药物过敏等。美国约 有四五千万人有过敏问题，其中3950万人患有季节性过敏性鼻炎。据世界卫生组织估计， 全球约有3亿哮喘患者，其中50%来自发展中国家，并呈逐年上升趋势，每年有超过18 万人死于哮喘，大约有4亿人患有过敏性鼻炎（Pawankar et al. 2012)。在过去的几十年， 过敏性疾病的发生率在全球有显著和迅速的增加趋势，西方国家比发展中国家多，城市 比农村地区多。研究还表明，过敏性疾病多发生在移居到西方的移民中，西化进程可影 响过敏性疾病的发生率。1994～2000年，在意大利米兰的一家医院接受治疗的非欧洲人 移民中，有84%在到欧洲之前从来没有过过敏症状（Tedeschi et al. 2003)。英国的一项关 于移民的数据研究揭露了一个重要的暴露史:在5岁前移民到英国的南亚人比5岁之后移 民的哮喘患病率高（16% vs 6.5%) (Kuehni et al. 2007)。随着生活水平的提高和环境的改 善，近年来我国过敏性疾病的发生率也有明显上升的趋势（陈萍，2000)。以过敏性哮喘 (哮喘）为例，我国曾做过三次大规模的哮喘患病率调查，结果发现，儿童哮喘的患病 率以每年50%的速度在增加。英国现有520万哮喘患者：110万儿童（占儿童总人口的 1/10)和410万成人（占成人总人口的1/12)中，平均每年有1400人死于哮喘。根据美国 健康调查统计报告，2002年，美国约有3080万哮喘患者：2190万成人和890万0～17 岁的少年儿童。美国每年因哮喘住院的人数近50万（Mehal et al. 2014)。2004年世界哮 喘日主题报告“哮喘的全球负担”（Global Burden of Asthma Report )指出，在过去的20 年内，哮喘的患病率在亚太地区的一些国家中上升了近5倍，值得关注。近年来我国对 全国的大规模调查结果显示，儿童哮喘患病率比10年前明显增加，仅小儿哮喘患者就 达1000万之多，其中过敏为主要诱因（全国儿童哮喘防治协作组2003)。我国主要城市 儿童哮喘的患病率为3.02%，较10年前上升了 52.8% (全国儿科哮喘协作组和中国疾病 预防控制中心环境与健康相关产品安全所2013)。在大多数工业国家，哮喘患者的数量 大大增加，哮喘患病率高达10%～15% (Tsukagoshi et al. 2013)。全球哮喘的患病率为 15%～20% (Moraes et al. 2018)。一项涉及全球56个国家的国际儿童哮喘和过敏性疾病研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood， ISAAC)发现，在患病率较高的西方国家，先前的增长已经达到了一个稳定的水平，而在包括拉丁美洲在内的 中度至重度症状患病率的国家，患病率还在继续增长，之前患病率较低的国家（如我国）， 患病率也有一定程度的增加（Asher et al. 2006)。2007年5月召开的有40多个国家参加 的哮喘日会议报道，全球有近3亿人受哮喘的危害，因此必须引起全球的重视和开展广 泛的合作。此外，与癌症和心脑血管疾病不同，哮喘对人类社会和经济的影响是不能简 单地以其死亡率来衡量的，而是要从这种疾病的发作频度来衡量其给人类造成的经济负 担。由于哮喘多发生在年轻人群中，其对人类社会和经济的影响就更严重。世界卫生组 织认为，过敏性疾病造成的社会负担超过了艾滋病与肺结核的总和，而仅以英国的哮喘 为例，经济负担就超过了每年88.9亿英镑。全球仅抗变态反应（过敏）药物这一项支出 估计超过80亿美元。正是由于认识到这种疾病的危害性和潜在的巨大市场，世界各发达 国家均对此类疾病的研究加大了投资，如欧洲共同体公布了在2003～2006年的FP6计 划中仅对食物过敏一项就投入了约20亿欧元的研究经费。 如何解释这种快速增长的趋势呢？除遗传因素外，环境因子在此起着主要作用。“卫 生学假说”认为，在幼年接触各类有害抗原可以帮助其防止过敏和自体免疫疾病的发生， 20世纪大规模卫生条件的改进及疫苗的开发与抗生素的发展直接导致了过敏反应的增加 (Oboki et al. 2008; Lambrecht and Hammad 2017)。另外，接触尘螨(地毺、空调的使用) 的机会增加也是一个诱因。 (何韶衡 张慧云） 第三节 过敏性疾病的基本病理过程 机体对各种过敏原的刺激产生的破坏性免疫反应为过敏反应，即I型超敏反应，又 称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity)或过敏症（anaphylaxis)，而由过敏反应所 引起的疾病为过敏性疾病。传统的观点认为，过敏反应是IgE依赖性免疫反应。当过敏 原进入气道后，即被抗原递呈细

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